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【西寧市】將試點醫保支付按病種付費

來源: 西寧晚報    發布時間: 2019-06-15 10:10    編輯: 許娜         

  記者從西寧市醫療保障局獲悉,近日,國家醫療保障局公布相關通知,確定全國30個城市為按疾病診斷相關分組付費(DRG)國家試點城市。這意味著,醫保支付方式從“按項目付費”到“按病種付費”的變革。在30個試點城市中,西寧在列。

  DRG付費體系是根據病人的年齡、性別、住院天數、臨床診斷、病癥、手術、疾病嚴重程度,合并癥與并發癥及轉歸等因素把病人分入診斷相關組,然后決定醫保支付。簡單地說,就是將醫保支付方式從“按項目付費”轉變到“按病種付費”。“按項目付費”,就是按診療項目付費,如尿常規一項多少錢、血常規一項多少錢。而“按病種付費”則是將一項疾病的診療費用打包、定價,以作為醫保支付的標準,比如說:白內障,根據合情合理的醫療資源消耗,制定出它總共需要花多少錢來治。“按病種付費”是醫改的關鍵,不僅可以降低醫保支付,還可以推動全國醫保標準的統一。

  按照國務院《關于進一步深化基本醫療保險支付方式改革的指導意見》的要求,到2020年,醫保支付方式改革要覆蓋所有醫療機構及醫療服務,按項目付費占比明顯下降。此次《意見》明確提出,改革的一個目的在于“醫保基金的預算管理”,就是將有限的醫保基金“省著花”。試點城市要按照“頂層設計、模擬測試、實際付費”三步走的思路,國家醫保局要求,確保2020年模擬運行,2021年啟動實際付費。

  此次通知中,國家醫保局還提出,試點城市在開展DRG試點的同時,進一步完善醫保總額預算管理制度,對不能采用DRG結算的病例,推進依據大數據的按床日付費和按人頭付費工作,建立多元復合醫保支付體系。(劉瑜)

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